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yananta
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請問我得的是肺結核嗎?


提問: 請問我得的是肺結核嗎?
男,23歲,江西人,現在杭州讀研醫生您好,我寒假在家由于發燒38度,診所醫生給我打了點滴才退燒,然后就咳嗽,可是,突然有一天早上咳出一口痰帶點血絲,于是我就今年2月26日在家鄉當地的一個私立醫院照了個CT,檢查為右上肺結核(只做了CT,沒做其他檢查),醫生就給我開了利福平,異煙肼,乙胺丁醇,吡嗪酰胺幾種藥,我吃了一個月后到杭州的疾病控制中心檢查,照了個X光,結果卻沒有任何問題,然后醫生就說我得的是肺炎,現在已吸收,并給我開了證明!但是,我家人心里卻忐忑不安,他們認為,如果我得的是肺結核怎么可能一個月就看不到任何病灶了呢,所以,之后,我又去了趟杭州市紅十字會結核科門診看了下,醫生要我又做了個CT,結果也是一切正常,但是那家醫院的醫生卻說,不能排除結核的可能,因為單憑我在家鄉照的那張CT,她認為我這個十有八九是肺結核,所以她又讓我做了個PPD皮試,現在皮試已經過了一天了,紅塊一個,大概有1-2個CM寬,但沒有硬結,也沒有水泡!我現在的情況是不咳嗽,精神良好,食欲跟平常一樣,口中無痰,感覺身體沒什么地方不適。所以,我現在很矛盾,不知道自己是不是得了肺結核?請您們幫我分析下好嗎?
医师解答: 老鄉,我也是江西人,上饒的。 首先,無論是癥狀還是PPD試驗,現在沒有直接證據證明是結核。結核病人的典型癥狀是咳嗽、咳痰、甚至痰中帶血,低熱,食欲不振,消瘦,還可有胸痛等。PPD試驗硬結直徑>=4cm或有水泡方為陽性。當然,要在一到二周內免疫反應才能充分,到時可以自己量。 其次,肺炎的可能性有。從流行病學上來看,成年人在冬春季較易得的是肺炎鏈球菌性肺炎,表現為高燒和咳鐵銹樣痰。CT可表現實變,一側肺葉彌漫性陰影,當然在吸收期可呈散在分布,與粟粒性肺結核很相似,不易鑒別。不知發燒前,有沒有淋雨,著涼或是疲勞等。由于,經過治療后,癥狀得到控制,也可支持肺炎。 第三,肺結核并不能排除。首先,當初的CT肯定有典型結核的表現(不知醫生是怎么描述你的CT表現的?)。其次,即使PPD陰性也并不能排除結核,因為在剛發病時,機體并沒有產生足夠的抗體,況且你已經進行了一個月的抗結核治療,這樣免疫反應強度不夠,PPD可以是陰性的。 第四,如果是結核的話,不宜停藥,以免結核形成耐藥性,變成難治性結核。 盡管如此,我認為更可能是肺炎,而不是肺結核。因為肺結核一般是以咳嗽和低熱起病的,有渾身乏力,食欲不振的表現。醫生從你從家里帶去的CT片高度懷疑結核,可能是因為你拍CT前已經接受了一段時間的治療,肺炎已經吸收,但由于沒有完全吸收,呈與粟粒性肺結核相似的表現。況且,肺結核的病灶在一個月內就得到吸收,是很難理解的。 祝健康。
從你的描述可以看,由結核的可能 現在,ppd試驗還沒有到期,等到期以后,再說吧
應該不是結核,結核病人一般身體消瘦,盜汗、底熱,你精神很好,一般不是
第一次診斷為肺結核證據不夠,現在看當時是肺炎的可能性更大些。

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